解放军309医院妇产科 刘凤文

一、月经期性生活：
女性性成熟后，在下丘脑、垂体、卵巢轴的作用下，出现内分泌周期性改变，子宫内膜亦随着体内雌激素和孕激素的周期性变化，表现有增殖期，分泌期和月经期改变，在月经期，子宫内膜剥脱出血，月经来潮，持续5—7天，其后子
宫内膜创面修复，血止。月经期子宫内腔的裸露创面，失血，以及血液做为培养基，均容易引起局部感染。因此，月经期性生活问题，受到国内、外普遍关注。

Masfers-Johnson(1966)对331名妇女月经期性欲、性交频率和性行为进行了研究，在331名妇女中有173人52.3%)表示在月经周期后半期性欲增高。有33人 (10%)由于宗教和美学的关系，反对在月经期性交。另有43人(13%)用手淫的方法来诱导性高潮，以增加经血量，减轻痛经和经期腰背酸痛。Kanhn等(1992)亦指出，有一些妇女以性交的手淫诱导性高潮，缓解痛经。Ruth(1994)提出， 许多妇女在月经期性欲减退。

本文资料，在200例妇女中，月经期与非月经期性欲比较，无变化者，占62%；月经前性欲增高者占13%；月经后性欲高涨者，占18%；月经期性欲亢进者,占7%。无一例诉说在月经期性欲减退。关于月经期性交频率，本组200例中，有
97.5%禁欲，仅有2.5%在月经偶有或者有时有性生活。这些妇女在月经期禁欲的原因是，均认为不卫生、脏、怕感染等。

Masters-Johnson(1996)还对50例妇女月经期血流量最大的时刻，进行自我手法刺激试验，用阴道窥器观察子宫颈排血情况。结果显示，在性高潮经历终止当时，及消退期最初数秒钟，可以见到经血在子宫收缩的压力下，从宫颈外口
突然喷射出来，甚至血流不接触窥器，直奔阴道口。这种现象与月经期有性交妇女，体验到性交时月经血流一过性显著增加相一致。

有关资料指出，正常已婚育龄妇女，阴道分泌物培养，可出现大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌及变形杆菌等。钱止维报道，对188例已婚妇女，具有正常宫颈者，及544例具有宫颈糜烂者的阴道分泌物检查，人乳头瘤病
毒16型(HPV-16)、单纯泡疹病毒2型(HSV-2)、巨细胞病毒(CMV)、沙眼衣原体 (Chlamydia Trachomatis)的综合检出率(即其中至少有一项检出为阳性)分别为 26.8%和48.5%。汪宁(1991)资料,已婚育龄妇女生殖道支原体Genitalmy- coplasma)检出率为52.5%。从上述资料可见，育龄妇女在正常情况下，阴道由可能有各种病原体寄生。同时，妇女亦有各种生理机制预防生殖道感染。宫颈粘液栓则是其中之一。在月经间隙期，宫颈粘液栓粘稠、完整。试验证明，宫颈粘液栓起到阻挡细菌侵入子宫的作用。然而，在月经期，血雌激素降到月经周期中的最低水平，宫颈粘液分泌量明显减少，其阻止细菌上行的功能下降。因此，妇女在月经期，由于性激素水平低下，子宫内膜创面裸露、失血，以及宫颈粘液栓溶解等因素，对阻道逆行感染的抵抗力减弱。在这种情况下，月以期性生活则可能通过推拉作用，促行双方生殖器可携带的病原体上行，导致生殖系统感染。刘凤文曾报道一例在月经期频繁性交，导致盆腔巨大脓肿者。因此，保持月经期卫生，有利于妇女健康，月经期避免性生活，可以有效的减少生殖器官的感染。

二、妊娠期性生活：
妊娠期妇女随着内分泌水平，身体各个系统的改变、心理、情感的变化，以及对生育的不同看法，其性生活多种多样，因人而异现将妊娠期此特殊生理条件下，妇女的性欲，性反应、性交频率及性交体位进行初步讨论：

1、妊娠期性欲：
Solberg(1993)调查了260例妇女在妊娠期的性欲变化，出现性欲低下者，在妊娠1-3个月者占28%；妊娠4-6个月者占44%；妊娠7-9个月占75%。另有报道提出，许多孕妇，表现在妊娠1-3个月性欲低下，而妊娠4-6个月性欲上升，妊娠7-9个月性欲再度下降。妇女诉说妊娠1-3个月性欲低下的原因系妊娠反应，如乏力、恶心、呕吐或食欲不振等，妊娠7-9个月由于体重迅　速增加、腹型膨大，以及全身负荷加重，而产生性欲低下。本文142例资料有2例(1.4%)诉说妊娠期性欲明显下降。但是，Toler等(1976)报道，其研究216例妇女，在妊娠的三个阶段，均具有较高性欲。

2、妊娠期的反应：
Masters-Johnson对6例妊娠期妇女进行了实验研究，其采用自然性交，人工性交、手法刺激以诱发性高潮，并观察其性反应。试验结果发现，由于妊娠期盆腔充血明显，与非妊娠期妇女比较，其性反应出现迟缓，持续时间延长、高潮平台能使阴道下1/3完全闭合，在性高潮期，阻道不自主、规律性的痉挛性收缩减弱、频率减少。在性高潮同时，6例孕妇均出现一过性子宫强直性收缩，并伴胎心减慢。在性反应的消退期，子宫收缩可持续30分钟左右，盆腔充血消退缓慢，往往残留腰背酸痛。

3、妊娠期性交频率：
Solberg(1973)和Toler(1976)报道，妊娠期性交频率从妊娠早期而开始减少，妊娠晚期降到最低水平，但妊娠4-6个月时，性交次数较为稳定。本文142例妇女孕妇，在妊娠的早、中、晚及分娩前一周的四个阶段，性交频率均呈下降趋势，共126例，占88.7%；各阶段分别有16.2%、15.5%、9.1%和2.1%的妇女，其性交频率照常。但所占百分率在妊娠末期明显下降。另有16例孕妇于诊断妊娠后在妊娠全程无性生活，占11.5%。142例妇女诉说妊娠期性交次数减少的原因主要是害怕流产、早产、发炎和身体不便，亦有2例系性欲低下。

Masters-Johnson报道4例离予产期18天，有先兆早产史的孕妇，在性交刺激后引起早产。因此提出，在妊娠末6周及产后6周应禁止性生活。Ruth和Kahn等指出，性交可以通过下述因素诱发子宫收缩：
(1)直接刺激子宫颈：在妊娠期，子宫增大，盆腔支持组织松驰，子宫颈下移 。在妊娠晚期，胎儿先露部下降、入盆，子宫颈随之下降，使性交可直接刺激宫颈，引起子宫收缩。
(2)性高潮产生子宫收缩。
(3)精液中的前列腺素及化学物质刺子宫收缩。
(4)刺激乳房和乳头，诱发宫缩。

基于上述因素，该作者提出，高危妊娠如前置胎盘、先兆早产、先兆子痫、宫颈松驰症等不宜性交。妊娠高血压综合症，有早产史、剖宫产史者，应节制性生活。

汪宁(1991)报道，妊娠期妇女阻道支原体寄生率为72.6%，明显高于未婚及已婚未孕妇女的38.3%和52.5%。高恩等(1983)报道446例妇女阴道白色念珠菌带菌率，妊娠期妇女为11.0%，比已婚未孕妇女的1.8%明显增高　。作者指出，妊娠期阴道病原体寄生率增高系体内雌激素,孕激素水平上升所致。李其等(1985)报道，症状孕妇阴道培养葡萄球菌带菌率为68.0%，其它的链球菌、大肠杆菌和乳酸杆菌。Baker，Regar之1274例孕妇阴道细菌培养阳性率为25-36%。赵瑞林等(1989)指出，胎膜早破与胎膜炎有关，而性交刺激往往是胎盘胎膜炎和早破水，以及宫内感染的原因。从上述资料可见，妊娠期，特别是妊娠晚期，应当节制性生活，避免产母及宫内感染。

关于产褥期性生活，国内外学者一致认为，无论经阴道分娩　或剖宫 产，产后4-6周前，子宫颈尚未完全闭合，子宫内腔创面未修复，在此期间，应当禁止性生活，以防止产褥感染及偶发的会阴伤口裂开。

4、妊娠期性交体位和其它：
随着妊娠月份的增大，孕妇腹部逐渐膨隆，行动不便，有许多妇女采用侧卧位性交，曹兴午等学者亦指出，在妊娠期后3个月，多数孕妇采用侧卧位性交。

关于妊娠期肛交问题，Ruth指出，有人误以为肛交可以避免感染。实际情况是，肛交的途径和损伤能促进细菌扩散，引起羊膜炎、胎膜早破和宫内感染等，应当禁止。另有人为了避免妊娠期性交，而采用手淫，作者认为手淫引起的宫
缩比性交更为强烈、持久，指出妊娠期不应有频繁手淫，以防止流产、早产等 。关于妊娠期性交伴侣，作者指出，在妊娠期不应有配偶之外的性交伴侣，因 为妊娠期免疫功能低下，容易感染性传播疾病，对胎儿亦有严重影响和危害。